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打击欺诈骗保,查医院更要处理责任人

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2019年08月09日 07:02

一事一议

时 本

据南国早报客户端报道,非法办理门诊慢性病卡套取医保基金,虚构检查项目又乱收费被终止医保定点服务协议,过度治疗被拒绝报销支付……8月5日,自治区医疗保障局通报近期查处的5起欺诈骗保典型案例,宾阳县城东医院、苍梧县人民医院等被点名。

医疗领域出现的欺诈骗保现象,既导致医保“救命钱”出现大量流失,又破坏医疗秩序。因此,近年来尤其是医疗保障局成立以来,打击医疗领域的欺诈骗保行为,已经成为医保部门一项十分重要的工作。

高压打击之下,一些地方的医疗欺诈骗保案件仍然频现,这提醒我们,打击欺诈骗保难以一蹴而就,不仅是一项需要长期坚持的工作,而且在打击力度与方式上,尚存短板有待补齐。比如,梳理过去已曝光的案件不难发现,处理多针对医疗机构,鲜有个人受到处理的案例。

医疗机构受到处罚,个人却不痛不痒,就很难收到持续的整治效果。事虽发生在机构内,却是由人来操控的,假如整治不能触及个人,不负责任的个人决策就难以杜绝。

之所以强调对个人处理的重要性,是因为此次公布的违规典型案例,已用鲜活的例子佐证了这一点。譬如,桂林市医保部门将涉嫌骗保的唐某移交公安机关、宾阳县医保部门将涉嫌超范围执业的医生移交卫生健康行政部门等,都体现出打击欺诈骗保兼顾单位和个人的治理思路,这方面的改进与创新值得肯定。

但要看到,医保部门并不直接拥有对责任单位和个人的执法处置权。医保部门与医疗机构之间,以合同方式来约束各自的行为。医保部门向医疗机构购买服务,对医疗机构是否履行合同约定的内容实施监督,一旦发现医疗机构存在过度诊疗或欺诈骗保等行为,通常只能按照合同约定,采取扣付基金、取消医保定点资格等方式给予处罚。因此,此次个人的处理能否成为今后治理的常态,尚存疑问。

补齐这块短板的理想方式,是开展部门配合、实施综合治理。卫健部门对于欺诈骗保责任人的处罚方式比较多,比如暂停处方权、吊销执业证等,当医保部门发现需要给予个人以行政处罚的线索时,就需与卫健部门展开配合。

此外,司法机关对于欺诈骗保案件中涉嫌违法的个人,应给予立案调查并依法处置,行政与司法能否做好证据移交等衔接,显得至关重要。

唯有多部门配合,方能形成立体惩戒架构,给医疗欺诈骗保以更强的震慑力。

 

编辑:覃鸿图  作者:时 本  来源:广西新闻网-广西日报
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